護理國考即將到來，這一次再不考上，有些資格的考生可能
再也沒有機會了，怎麼說？
經普通考試、助產士考試及格後並任有關職務滿四年有證明
文件者。於民國108年1月25日前，得報考專技高等考試醫事
人員護理師考試，屆時若尚未考取護理師證照將不得以該資
歷應考。詳請請參閱考選部公告事項。
所以考選部可能為了讓持上述資格的考生多一次機會，將明
年108年的國考提前至1月20日(星期日)舉行，往年通常會是
視農曆過年期間座落在何時舉辦，例如若在1月底，則約莫
1月27日～31日舉行，若是在2月則通常會是在2月3日～5日
舉行，而這次偏偏很巧的時間點剛好趕在1月25日前，不得不
稱讚考選部真的有顧慮到考生的狀況，讓大家有這難得的"最
後一次"應考機會。
有些護理校系的畢業考生老神在在表示，明年1月太早考了，
我覺得來不及準備，我直接考7月的吧！好啦，如果你想要多
花半年時間慢慢熬著熬著～煎熬，小樂老師也不反對，但就
現實面來說，提早考到，提早多領幾個月的差額薪水，可以
多買幾件衣服跟出國的購物金也存到了，真的非常爽～快～
若是你覺得沒差，那就.....沒關係，人各有志，只是不要跟
$$過不去，這是小樂老師最大的宗旨，與你們共勉之。
好囉～假設你是1月25日之前一定要考上的人該怎麼辦？
小樂老師要繼續幫大家複習護理重點觀念，這次請出王莉老師，
她要幫我們複習微生物免疫學中的腫瘤壞子因子-α。
1.大量產生腫瘤壞死因子-α(TNF-α)時會引起：休克、循環崩潰、
出血性壞死
2.腫瘤壞死因子(TNF)
(1)是一種由巨嗜細胞對細菌感染或其他免疫源反應產生的細胞因子。
(2)直接造成腫瘤細胞死亡的細胞因子，分為兩種：TNF-α和TNF-β
(3)TNF-α是一種單核因子，主要由單核細胞和巨嗜細胞產生，LPS是
較強的刺激劑，TNFα由細菌脂多糖活化的單核-巨嗜細胞產生，可引起
腫瘤出血壞死，稱免疫調節作用。
(4)TNF能夠增強T細胞產生以IL-2為主的淋巴因子，提高IL-2的表達
(5)細菌內毒素休克時，發生瀰漫性血管凝血(DIC)即是大量的TNF釋放
3.巨嗜細胞(Macrophages)殺死外來病原的過程機制中，包括
(1)產生抗體來加速吞噬作用(phagocytosis)
(2)產生一氧化氮(NO)
(3)分泌腫瘤壞子因子(tumor neceosis factor)
重點都在上面囉！我們來進一步討論重點概念，腫瘤壞死因子是
讓我們的腫瘤死掉，所以它是個好人。舉例病患身上的腫瘤，是
病患身上的細胞突變，細胞上的糖蛋白要靠我們的T淋巴去辨識，
腫瘤壞子因子就是叫T淋巴認真一點、努力一點把腫瘤細胞找出來！
就像是值班警察要加班去找歹徒。T淋巴球也很配合，很努力的去找，
但若是反應太強啦，會導致血管的通透性增加，白血球出來，白蛋
白出來，水出來，會導致血管中的血量反而少，當血壓下降就會造
成休克。
因為以上腫瘤壞死因子的副作用是休克，目的是什麼呢？它就是要找
細菌啦、病毒啦，或是癌細胞。那再回頭問一個問題？它什麼時候會
分泌呢？答案：細菌感染！
細菌有分陽性、陰性，革蘭氏陰性菌放出來的內毒素屬於脂多糖類，會誘導
腫瘤壞子因子分泌，最厲害的白血球是單核球，也就是所謂的巨嗜細胞。
今天先講到這邊，重點記一記，上考場不吃虧喔！
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